Первый месяц жизни ребёнка: что считается нормой

Первый месяц после рождения — период больших изменений не только для родителей, но и для самого ребёнка.

Ещё недавно малыш находился в утробе матери, где получал кислород и питательные вещества через плаценту. Теперь ему необходимо самостоятельно дышать, питаться, поддерживать температуру тела и приспосабливаться к окружающему миру.

В первые недели родители замечают множество необычных особенностей: ребёнок много спит, часто просит грудь, периодически вздрагивает, кряхтит, срыгивает, а на коже появляются пятна или небольшие высыпания.

Возникает закономерный вопрос:

Что из этого является нормой, а какие изменения могут указывать на заболевание?

Разберём основные особенности первого месяца жизни, которые важно знать родителям.

Что такое период новорождённости

Период новорождённости — это первые 28 дней жизни ребёнка.

Условно его разделяют на два этапа:

• Ранний неонатальный период — первые 7 суток жизни.
• Поздний неонатальный период — с 8-х по 28-е сутки.

Именно в это время организм ребёнка наиболее активно приспосабливается к жизни вне материнского организма.

Меняются кровообращение и дыхание, постепенно устанавливается работа желудочно-кишечного тракта, совершенствуются механизмы терморегуляции.

У здоровых доношенных детей большинство адаптационных изменений происходит самостоятельно и не требует лечения.

Однако новорождённый остаётся особенно уязвимым к инфекциям, обезвоживанию и другим заболеваниям. Поэтому важно не только знать варианты нормы, но и своевременно замечать тревожные признаки.

Как выглядит здоровый новорождённый

Внешний вид ребёнка в первые дни жизни может отличаться от того, что родители ожидают увидеть.

У новорождённого относительно большая голова, короткая шея, округлый живот и согнутые в суставах ручки и ножки.

Это связано с особенностями внутриутробного развития.

После естественных родов голова может иметь несколько вытянутую форму. Иногда появляется припухлость мягких тканей в области предлежащей части головы — родовая опухоль.

По мере исчезновения послеродового отёка форма головы обычно становится более привычной.

На коже можно заметить:

• остатки первородной смазки;
• тонкие пушковые волосы;
• небольшие белые точки на лице;
• розовые или красноватые пятна на веках, лбу и затылке;
• шелушение;
• временные высыпания.

Многие из этих особенностей не являются заболеваниями.

При этом выраженная бледность, стойкая синюшность губ и языка, распространённые кровоизлияния или быстро появляющиеся пузыри на коже требуют медицинской оценки.

Сколько должен весить ребёнок в первый месяц

Масса тела — один из важнейших показателей здоровья новорождённого.

Но в первые дни жизни ребёнок обычно не прибавляет, а теряет часть первоначальной массы тела.

Это называется физиологической убылью массы.

Она связана преимущественно с изменением водного баланса организма после рождения.

Какая потеря массы считается допустимой

У многих здоровых доношенных детей потеря массы составляет примерно 5–7% от первоначальной.

Иногда она бывает больше, но потеря более 10% требует дополнительной оценки питания, состояния ребёнка и возможного обезвоживания.

Например, если ребёнок родился с массой 3500 г, то потеря 7% составит около 245 г.

В первые дни масса может временно уменьшиться примерно до 3255 г.

Однако оценивать потерю веса необходимо с учётом возраста ребёнка в часах, способа родоразрешения, кормления и общего состояния.

Когда ребёнок должен восстановить массу при рождении

Большинство доношенных новорождённых восстанавливают массу при рождении примерно к 10–14-му дню жизни.

У некоторых этот процесс занимает до трёх недель.

Если масса продолжает снижаться, ребёнок плохо сосёт, мочится реже ожидаемого или не восстанавливает вес, необходима консультация педиатра.

Как ребёнок прибавляет после восстановления массы

После первоначального снижения массы ребёнок начинает активно расти.

В первые месяцы средняя прибавка может составлять примерно 20–30 г в сутки, но это ориентир, а не обязательная ежедневная норма.

Важно помнить:

Вес ребёнка оценивают по динамике измерений, а не по одной цифре или одному дню.

Ежедневное домашнее взвешивание здоровому ребёнку обычно не требуется, если педиатр не рекомендовал специальный контроль.

Сколько раз в день должен есть новорождённый

В первый месяц жизни ребёнок нуждается в частых кормлениях.

Объём желудка относительно небольшой, а потребность в питании высокая.

При грудном вскармливании большинство новорождённых прикладываются к груди примерно 8–12 раз в сутки, иногда чаще.

Частые прикладывания сами по себе не свидетельствуют о недостатке молока.

В отдельные периоды ребёнок может просить грудь несколько раз подряд с небольшими промежутками.

Такое поведение называют кластерными кормлениями.

Как понять, что ребёнку хватает питания

Педиатр оценивает несколько признаков одновременно:

• динамику массы тела;
• количество мочеиспусканий;
• эффективность сосания и глотания;
• общее состояние ребёнка;
• особенности стула;
• наличие признаков обезвоживания.

Примерно с 5-го дня жизни при достаточном поступлении молока обычно наблюдается не менее 6 хорошо намоченных подгузников за сутки.

В первые дни их количество закономерно меньше.

Если ребёнок постоянно сонлив, с трудом просыпается для кормления, неэффективно сосёт или число мокрых подгузников уменьшается, необходимо оценить его состояние и организацию вскармливания.

Нужно ли допаивать водой

Здоровому новорождённому, который получает достаточное количество грудного молока или правильно приготовленной адаптированной смеси, дополнительная вода обычно не нужна.

Грудное молоко обеспечивает ребёнка как питательными веществами, так и жидкостью.

Самостоятельно разводить смесь большим количеством воды, чем указано в инструкции, нельзя.

Какой стул считается нормальным

Стул новорождённого меняется в течение первых дней жизни.

Сначала выделяется меконий — густой, вязкий, тёмно-зелёный или почти чёрный первородный кал.

В норме он обычно отходит в первые 24–48 часов жизни.

Постепенно стул становится переходным, а затем приобретает характерный вид в зависимости от типа вскармливания.

У ребёнка на грудном вскармливании он часто бывает:

• жёлтым или желтовато-зелёным;
• кашицеобразным или полужидким;
• с небольшими светлыми включениями;
• без выраженного неприятного запаха.

Частота дефекации может значительно различаться.

Некоторые младенцы испражняются после многих кормлений, другие — реже.

Особенно важно оценивать не только частоту, но и консистенцию стула, самочувствие ребёнка, питание и прибавку массы.

Почему ребёнок кряхтит и краснеет перед дефекацией

В первые месяцы младенец только учится согласовывать работу мышц живота и тазового дна.

Поэтому перед дефекацией он может:

• краснеть;
• напрягаться;
• кряхтеть;
• плакать;
• поджимать ноги.

Если после этого выделяется мягкий стул, а ребёнок чувствует себя хорошо, подобное поведение может быть проявлением незрелой координации дефекации.

Однако не каждое натуживание следует называть младенческой дисхезией — для этого существуют отдельные диагностические критерии.

Само по себе натуживание при мягком стуле не означает запор.

Сколько спит ребёнок в первый месяц

Новорождённые проводят во сне значительную часть суток.

Ориентировочно продолжительность сна может составлять 14–17 часов в сутки, но индивидуальные различия достаточно велики.

При этом ребёнок ещё не имеет устойчивого режима дня и ночи.

Он может спать несколько часов, просыпаться для кормления и снова засыпать.

Такой прерывистый сон является возрастной особенностью.

Почему новорождённый вздрагивает во сне

Во время сна у малыша могут наблюдаться:

• кратковременные движения руками и ногами;
• изменение выражения лица;
• улыбки;
• отдельные звуки;
• небольшие вздрагивания.

Многие подобные движения связаны с особенностями активного сна и незрелостью нервной системы.

Однако повторяющиеся ритмичные подёргивания, особенно сопровождающиеся изменением дыхания, цвета кожи или сознания, требуют срочной медицинской оценки.

Как должен спать новорождённый

Для безопасного сна необходимо:

• укладывать ребёнка на спину;
• использовать ровный, твёрдый, горизонтальный матрас;
• размещать малыша в собственной кроватке или люльке;
• не оставлять рядом подушки, мягкие игрушки, бортики и свободные одеяла;
• избегать перегревания;
• располагать детское спальное место в одной комнате с родителями, но отдельно от их кровати.

Даже если ребёнок срыгивает, для сна рекомендуется положение на спине.

Положение на боку или животе не считается безопасной альтернативой.

Почему новорождённый часто плачет

Плач — основной способ общения ребёнка с окружающими в первые недели жизни.

Он может означать разные потребности:

• голод;
• необходимость сменить подгузник;
• дискомфорт от температуры;
• усталость;
• потребность в контакте с родителями;
• перевозбуждение;
• физический дискомфорт.

Иногда ребёнок продолжает плакать даже после кормления, смены подгузника и попыток успокоить его.

В первые недели продолжительность плача может постепенно увеличиваться, а наиболее выраженный период у многих детей приходится примерно на 6–8-ю неделю жизни.

Это явление описывают как период повышенного младенческого плача.

Но важно помнить:

Продолжительный плач нельзя автоматически объяснять коликами, не оценив состояние ребёнка.

Особого внимания требуют плач вместе с отказом от кормления, лихорадкой, рвотой, вздутием живота, изменением сознания или другими тревожными симптомами.

Никогда нельзя встряхивать ребёнка, даже если его долго не удаётся успокоить.

Если взрослый чувствует сильную усталость или раздражение, безопаснее положить малыша на спину в пустую кроватку и ненадолго отойти, попросив другого взрослого о помощи.

Какие рефлексы есть у новорождённого

Нервная система ребёнка продолжает активно развиваться после рождения.

В первые недели у него присутствуют врождённые рефлекторные реакции, которые педиатр оценивает во время осмотра.

К ним относятся:

• Поисковый рефлекс. При прикосновении к области щеки или угла рта ребёнок поворачивает голову в сторону раздражителя.
• Сосательный рефлекс. При соответствующей стимуляции возникают сосательные движения.
• Хватательный рефлекс. При прикосновении к ладони ребёнок сгибает пальцы.
• Рефлекс Моро. В ответ на определённый стимул возникают характерные движения рук с разведением и последующим приведением.
• Рефлекс автоматической ходьбы. При поддержке в вертикальном положении и соответствующей стимуляции возможны шагоподобные движения.

Эти реакции помогают врачу оценить состояние нервной системы.

Родителям не нужно самостоятельно многократно вызывать рефлексы, особенно рефлекс Моро.

Отсутствие, выраженная асимметрия или необычный характер отдельных реакций оцениваются врачом с учётом возраста и общего неврологического статуса.

Что ребёнок умеет к концу первого месяца

Родители нередко ожидают, что уже через несколько недель после рождения малыш начнёт уверенно удерживать голову, узнавать близких и активно реагировать на игрушки.

Но развитие происходит постепенно.

К концу первого месяца многие дети начинают:

• кратковременно фиксировать взгляд на лице взрослого или контрастном объекте;
• реагировать на громкие звуки;
• активнее двигать руками и ногами;
• на короткое время приподнимать или поворачивать голову в положении на животе во время бодрствования;
• постепенно дольше бодрствовать между отдельными периодами сна.

Движения в этом возрасте ещё преимущественно некоординированные.

Поза со сгибанием рук и ног характерна для первых месяцев жизни.

При этом навыки появляются не строго по календарю.

Важно учитывать срок гестации, состояние здоровья, особенности развития и результаты осмотра.

Если ребёнок не демонстрирует конкретный навык ровно в возрасте одного месяца, это ещё не означает нарушение развития.

Какие изменения кожи считаются нормальными

Кожа новорождённого отличается от кожи взрослого человека.

Она относительно тонкая, чувствительная и постепенно адаптируется к окружающей среде.

Поэтому в первые недели могут возникать различные временные изменения.

Милии

Это небольшие белые или желтоватые точки, чаще на носу, щеках и подбородке.

Они связаны с поверхностными кератиновыми кистами.

Милии обычно присутствуют с рождения или появляются в первые дни жизни.

Они не требуют выдавливания или специального лечения и постепенно исчезают самостоятельно.

Токсическая эритема новорождённых

Чаще появляется в первые 1–3 суток жизни.

Выглядит как красноватые пятна с небольшими папулами или пустулами в центре.

Высыпания могут возникать на туловище, лице и конечностях.

Обычно они отсутствуют на ладонях и подошвах.

У здорового ребёнка токсическая эритема проходит самостоятельно, чаще в течение нескольких дней.

Акне и цефалический пустулёз новорождённых

В возрасте нескольких недель на лице ребёнка могут появляться небольшие воспалительные элементы.

Не все такие высыпания являются истинным акне: похожую картину может давать неонатальный цефалический пустулёз.

Чаще всего эти состояния имеют доброкачественное течение, но лечение и диагноз зависят от характера элементов.

Не следует самостоятельно применять антибактериальные, гормональные или противогрибковые кремы.

Когда сыпь требует внимания

Показать ребёнка врачу необходимо, если:

• появляются пузыри или распространённые гнойнички;
• высыпания сопровождаются температурой;
• ребёнок вялый или плохо ест;
• возникают кровоизлияния в кожу;
• состояние быстро ухудшается.

У новорождённого инфекционные заболевания кожи могут протекать серьёзно, поэтому не каждую сыпь допустимо считать физиологической.

Почему кожа новорождённого может желтеть

У многих детей в первые дни жизни появляется желтоватый оттенок кожи и склер.

Это связано с повышением уровня билирубина в крови.

После рождения происходит активное обновление эритроцитов, а ферментные системы печени ещё продолжают созревать.

Поэтому у части здоровых новорождённых развивается физиологическая желтуха.

Обычно она становится заметной после первых 24 часов жизни, достигает максимальной выраженности в первые дни и затем постепенно уменьшается.

Но не всякая желтуха у новорождённого является физиологической.

Особенно настораживают:

• появление желтухи в первые 24 часа жизни;
• быстрое усиление желтушности;
• плохое сосание и необычная сонливость;
• тёмная моча;
• очень светлый или обесцвеченный стул;
• сохранение желтухи после двух недель жизни.

При подозрении на желтуху ребёнку необходима медицинская оценка.

Уровень билирубина определяют специальными методами, а необходимость лечения зависит от возраста ребёнка в часах, срока гестации и факторов риска.

По одному цвету кожи нельзя надёжно определить, нужен ли ребёнку курс фототерапии.

Не следует самостоятельно лечить желтуху солнечными ваннами или отменять грудное вскармливание.

Почему ребёнок срыгивает после кормления

В первые недели у младенца могут возникать небольшие срыгивания.

Они связаны с анатомическими и функциональными особенностями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Срыгивание представляет собой относительно пассивное возвращение небольшого количества желудочного содержимого в рот.

У здорового ребёнка оно может происходить после кормления, иногда повторно.

Если малыш хорошо ест, прибавляет в массе и не имеет других симптомов, отдельные срыгивания часто не требуют лечения.

Однако важно отличать срыгивание от рвоты.

Когда это уже не похоже на обычное срыгивание

Насторожить должны:

• рвота с примесью зелёной желчи;
• кровь в рвотных массах;
• повторная рвота фонтаном, особенно нарастающая;
• выраженное вздутие живота;
• недостаточная прибавка массы;
• признаки обезвоживания;
• ухудшение общего состояния.

В таких случаях необходима медицинская оценка, а при зелёной рвоте — экстренная помощь.

Как ухаживать за пупочной ранкой

После рождения пуповинный остаток постепенно высыхает и отделяется.

Чаще всего это происходит в течение первых 1–2 недель, хотя сроки могут различаться.

Основной принцип ухода — поддерживать область пупка чистой и сухой.

Рекомендуется:

• мыть руки перед уходом за ребёнком;
• не отрывать пуповинный остаток самостоятельно;
• не закрывать его плотно подгузником;
• очищать загрязнённую область водой и аккуратно высушивать;
• не использовать без назначения врача спирт, зелёнку и другие антисептики для регулярной обработки.

Небольшое количество подсохшей крови после отделения остатка иногда наблюдается и не всегда является патологией.

Однако покраснение кожи вокруг пупка, распространяющийся отёк, гнойное отделяемое, неприятный запах вместе с признаками воспаления или ухудшение состояния ребёнка требуют срочного осмотра.

Это может быть проявлением омфалита — инфекции пупочной области.

Нужно ли купать новорождённого каждый день

Ежедневное купание в ванне не является обязательным условием здоровой кожи.

Для большинства младенцев достаточно нескольких купаний в неделю с регулярным очищением загрязнённых участков кожи и подгузниковой области.

Во время купания важно:

• поддерживать комфортную температуру воды;
• избегать перегревания и охлаждения;
• использовать мягкие средства без агрессивных отдушек при необходимости;
• не оставлять ребёнка без присмотра ни на секунду;
• аккуратно высушивать кожные складки.

Продолжительные горячие ванны и частое использование моющих средств могут вызывать сухость и раздражение кожи.

Уход должен быть бережным, без избыточного количества косметических средств.

Почему важно наблюдение педиатра

Даже если ребёнок хорошо ест, спит и внешне выглядит здоровым, профилактические осмотры необходимы.

В первый месяц врач оценивает:

• массу и длину тела;
• окружность головы;
• динамику физического развития;
• характер питания;
• состояние кожи и слизистых;
• работу сердца и органов дыхания;
• живот и пупочную область;
• мышечный тонус, движения и рефлексы;
• наличие врождённых особенностей и признаков заболеваний.

Кроме того, врач проверяет результаты неонатальных скринингов, сведения о вакцинации и план дальнейшего наблюдения.

Точные сроки профилактических осмотров и необходимых мероприятий определяются действующим порядком оказания медицинской помощи и национальным календарём прививок.

Если ребёнок родился раньше срока или имеет заболевание, наблюдение может быть более частым и индивидуальным.

Когда нужно срочно обратиться за медицинской помощью

Есть симптомы, которые у новорождённого нельзя считать обычными особенностями адаптации.

Немедленная медицинская помощь необходима, если:

• температура тела достигла 38 °C или выше;
• температура ниже 36 °C, особенно если ребёнок вялый или плохо ест;
• ребёнок тяжело дышит, стонет на выдохе, у него выраженно втягиваются межрёберные промежутки или сохраняется частота дыхания более 60 в минуту в покое;
• губы или язык имеют синюшный оттенок;
• ребёнка трудно разбудить или он необычно вялый;
• появились судороги;
• возникла зелёная рвота;
• появилась сыпь, не бледнеющая при надавливании;
• ребёнок перестал нормально сосать;
• появились признаки выраженного обезвоживания.

У ребёнка младше трёх месяцев температура 38 °C и выше требует срочного медицинского обследования, даже если других симптомов нет.

До врачебной оценки не следует пытаться самостоятельно объяснить такую температуру перегреванием или прорезыванием зубов.

Когда стоит связаться с педиатром в ближайшее время

Дополнительная консультация необходима, если:

• ребёнок недостаточно прибавляет в массе;
• возникают постоянные трудности с кормлением;
• уменьшилось количество мокрых подгузников;
• сохраняется или усиливается желтуха;
• появились необычные высыпания;
• ребёнок постоянно беспокоен и его трудно успокоить;
• пуповинный остаток долго не отделяется или возникают сомнения в заживлении;
• родители замечают выраженную асимметрию движений или другие необычные особенности.

Если состояние ребёнка вызывает серьёзные опасения, не нужно ждать планового профилактического осмотра.

Что важно запомнить родителям

Первый месяц жизни — период адаптации, во время которого организм ребёнка быстро меняется.

Многие необычные проявления в этом возрасте могут быть совершенно нормальными.

Нередко вариантом нормы являются:

• первоначальная потеря небольшой части массы тела;
• частые кормления;
• сон короткими периодами в течение суток;
• кряхтение и натуживание при мягком стуле;
• отдельные небольшие срыгивания;
• временные доброкачественные высыпания;
• вздрагивания и активные движения во сне;
• постепенно меняющаяся форма головы после родов.

Но главный ориентир — не отдельный симптом, а общее состояние малыша.

Здоровый новорождённый обычно эффективно питается, постепенно прибавляет в массе, имеет достаточное количество мочеиспусканий и демонстрирует периоды нормальной активности между сном и кормлениями.

Если появляются изменения дыхания, температуры, сознания, выраженные трудности с кормлением или другие тревожные симптомы, необходим осмотр врача.

Родителям не требуется самостоятельно проводить сложные обследования или постоянно сравнивать малыша с другими детьми.

Гораздо полезнее наблюдать за его состоянием, организовать безопасный уход, посещать профилактические осмотры и обращаться за медицинской помощью, когда в этом возникает необходимость.